Дальневосточная конференция
Управлять рисками: от фундаментальной науки к фундаментальной медицине
Как сохранить здоровье и продлить жизнь? Вопросы, которыми озадачена сегодня не только медицина, но и наука. Последняя старается не только предложить новые технологии, лекарственные препараты, но и стремится изучить причины нездоровья населения и предложить свои решения для нейтрализации рисков. Все это и обсудили врачи, ученые и производители на прошедшей в ноябре I Дальневосточной научно-практической конференции «Вклад науки в профилактику неинфекционных заболеваний», организованной Союзом медицинских организаций и врачей Приморского края и медицинскими журналистами ММА «МЁД».
Территориальные особенности
Теория влияния экологических факторов на здоровье населения сама по себе не нова. Исследованиями территорий занимаются многие ученые, однако далеко не каждое из этих изысканий готово с ювелирной точностью описать риски для здоровья населения, проживающего на конкретной территории. Между тем принципы персонифицированной медицины коснулись и этой части науки.
Первое место среди причин смертности населения, по данным ВОЗ, занимают болезни системы кровообращения. Они стали головной болью и для Приморского края. Но, по словам доктора медицинских наук, профессора кафедры общественного здоровья и профилактической медицины Школы биомедицины ДВФУ Павла Федоровича Кику, остро вопрос по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний встал только после 2005 года. До этого времени в Приморском крае болезни системы кровообращения занимали второе место, не были так распространены как болезни органов дыхания. «Но в 2005 году ситуация в корне изменилась, — рассказывает Павел Федорович. – Был зафиксирован резкий всплеск заболеваемости стенокардией, ишемическими болезнями сердца, цереброваскулярными болезнями. Чтобы выяснить, что произошло, мы провели широкое исследование в 2009 году».
Приморский край, согласно этому исследованию, был разделен на три биоклиматических зоны (континентальная, переходная и побережье). Каждую из зон проанализировали на предмет развития и распространения сердечно-сосудистых заболеваний среди населения, проживающего на данной территории. Также на каждой из территорий были оценены состояние почвы, воды, воздуха, и ряд других экологических и санитарно-гигиенических факторов. «И таким образом нам удалось ранжировать территории Приморского края по степени экологического и санитарно-гигиенического напряжения и уровню заболеваемости, — рассказывает Павел Федорович, — и по сути, предложить индивидуальные профилактические меры для жителей той или иной территории, которые позволят в каком-то смысле нейтрализовать действие негативных факторов, провоцирующих развитие и распространение болезней системы кровообращения у населения».
Уровень риска по санитарно-гигиеническим факторам, как показало исследование, у каждого города и территории свой. Например, на побережье Приморья уровень загрязнения воздуха гораздо ниже, чем в континентальной зоне за счет большей скорости движения воздушных масс. Но здесь есть участки повышенной влажности, туманы, низкая степень биологически активной солнечной радиации, а это и провоцирует развитие ряда сердечно-сосудистых заболеваний на фоне неудовлетворительного образа жизни, нездорового питания. То есть, как только жители Приморья снизили внимание к тому, как питаются, какой образ жизни ведут, негативные эколого-гигиенические факторы спровоцировали и простимулировали развитие и распространение сердечно-сосудистых заболеваний.
По словам Александры Мухотиной, кандидата медицинских наук, президента НП «Союз медицинских организаций и врачей Приморского края», главврача Центра эндокринного здоровья и репродукции «Примавера», на Дальнем Востоке наблюдается и такая парадоксальная ситуация. Приморцы живут у моря, но при этом испытывают острый дефицит йода. Во многом это связано с тем, что в почве Приморского края много марганца, который попадает в организм с пищей и просто блокирует всасываемость йода. В результате у каждого второго фиксируется дефицит йода, как его прямое следствие — синдром хронической усталости и психоэмоциональный дисбаланс. Аналогичная история с витамином Д, витаминами группы В.
Важно, что всеми этими рисками сегодня можно управлять. Но жители Приморья не торопятся принимать БАДы, к примеру, йод дополнительно, ведь, по их мнению, данного элемента в рационе у них достаточно. Кроме того, в головах врачей и пациентов до сих пор живет страх передозировки. Между тем, благодаря достижениям науки эта проблема сегодня решается просто: можно сделать анализ крови на уровень любого вещества в организме и узнать нет ли препятствий на генетическом уровне для его всасывания.
Как утверждают специалисты, такую картину здоровья мы имеем без учета нашего основного «заболевания» и всех сопутствующих ему. «У нас у всех один диагноз – горожанин», — говорит Александра Григорьевна Мухотина. А город – это автомобиль, обилие гаджетов, высокая скорость жизни и как следствие основные факторы риска для развития неинфекционных заболеваний: малоподвижный образ жизни, нездоровое питание и развитие иных вредных привычек. Самое главное — вырваться из этой ситуации для современного городского жителя, практически невозможно. «Мы в заложниках у города, — продолжает Александра Григорьевна. – Нас окружает слишком много различных цивилизационных факторов, оказывающих самое разрушающее действие на здоровье, главным образом на репродуктивную, эндокринную системы». Разрешить ситуацию здесь поможет информирование населения, в первую очередь посредством СМИ, практикующий врачей, о том, как можно снизить все эти риски, на что следует обращать внимание, элементарно в быту.
Так, мало кто знает (зачастую и не придаёт значения), посудой из какой пластмассы он пользуется в быту. Однако ученые настоятельно советуют избегать определенных видов пластмасс. Нельзя мыть пластмассовую тару в посудомоечной машине и греть в ней еду в микроволновке. «Процесс канцерогенеза запускается легко и молниеносно, а остановить его практически невозможно», — говорит она. И о таких нюансах необходимо рассказывать населению, считают эксперты, это позволит снизить риски развития ряда заболеваний, в том числе и онкологических.
Как снизить риски курения
Суть всей современной фундаментальной науки и современных подходов к медицине и заключается в возможности управления рисками, если их исключить нельзя. Снижение рисков по-прежнему актуально и для тех, кто по каким-то причинам не отказывается от курения. По словам управляющего по научно-исследовательским вопросам «Филип Моррис Интернэшнл» в России Дмитрия Улупова, курение является комплексным фактором риска.
Как утверждал британский психиатр Майкл Рассел, «люди курят ради никотина, а умирают из-за смол». В табачном дыме содержится несколько тысяч веществ, многие из которых вносят свой «вклад» в развитие тех или иных связанных с курением заболеваний. «Стратегия нашей компании направлена на то, чтобы предложить людям, которые не хотят отказываться от курения, альтернативный способ удовлетворить потребность в никотине с меньшим вредом для здоровья. На это направлены наши научные исследования и разработки последних 10 лет, — поясняет Дмитрий Улупов. — Но сложность стратегии снижения вреда, заключается в том, что мало создать менее вредный продукт, надо сделать так, чтобы продукт был принят целевой аудиторией потребителей, в нашем случае – совершеннолетними курильщиками. Только сочетание этих факторов может дать популяционный эффект, то есть снизить показатели смертности и заболеваемости для населения в целом». Впрочем, это относится ко всем остальным категориям инновационных продуктов (продуктов питания, ТНП), направленных на снижение вреда.
Как известно из эпидемиологических наблюдений, с увеличением стажа курения растут и относительные риски курильщиков по ряду заболеваний, например, инфаркта миокарда, инсульта, хронической обструктивной болезни легких и рака легких. «Отказ от курения приводит к снижению или стабилизации этих рисков. Это своего рода «золотой стандарт» для нас, – продолжает Дмитрий Улупов, – но если человек не бросает курить, ему необходимо для снижения этих рисков переключиться на какой-то альтернативный продукт, менее вредный для здоровья». Безусловно, снижение этих рисков должно быть подтверждено фундаментальными научными исследованиями, иначе оно будет голословно и несостоятельно.
Но в проведении исследований и изучения действия любых альтернативных продуктов тоже есть свои нюансы. «Заболевание, связанное с курением, развивается долго и может проявиться через десятки лет, – продолжает Дмитрий Улупов. – Поэтому для клинических исследований наших инновационных продуктов их горизонт довольно мал в масштабах жизни человека. Имея за плечами всего около десяти лет исследований, мы пытаемся понять, как подействует новый бездымный продукт – снизит или не снизит в долгосрочной перспективе риски заболеваний у человека, который курил и переключился на него? Это фундаментальная научная проблема, но мы стараемся ее преодолеть с использованием новейших научных методов и технологий, например, системной биологии и биоинформатики. Сегодня, по имеющимся результатам исследований можно сказать, что переключение на один из наших бездымных продуктов – электрическую систему нагревания табака, – менее вредный для здоровья выбор, чем продолжение курения». Впрочем, полный отказ от потребления никотина в любом виде по-прежнему остается самым лучшим вариантом для здоровья курильщика.
В море за лекарственными препаратами
Безусловно, дальневосточная наука активно работает и на рынке лекарственных препаратов. Одним из крупных игроков с точки зрения таких научных фундаментальных разработок является Тихоокеанский институт биоорганической химии им. ГБ Елякова ДВО РАН. Он был создан во Владивостоке не случайно. Дело в том, что Приморский край – интересный регион с точки зрения биоразнообразия: одновременно есть возможность изучать и использовать морские организмы и микроорганизмы. В свое время здесь было открыто производство настоек и экстрактов, позволяющее максимально полно сохранять большее количество биологически активных веществ растений, в том числе с участием морской флоры и фауны.
Среди разработок ТИБОХ – известные лекарства серии «Гистохром», а также растительный гепатопротектор «Максар», созданный учеными на базе экстракта древесины маакии амурской. «Этот реликтовый представитель семейства бобовых распространен в основном на юге Приморского края. Наши сравнительные исследования показали, что состав биологически активных веществ в наших растениях гораздо выше, чем в Китае или Северной Корее. У нас разработана документация на древесину этого растения как лекарственного сырья», -рассказала кандидат химических наук, ведущий научный сотрудник Тихоокеанского института биоорганической химии ДВО РАН Наталья Петровна Мищенко.
Другой продукт ТИБОХ ДВО РАН – медицинский препарат «Коллагеназа» из гепатопанкреасов крабов, являющегося отходом крабового промысла, прекрасное ранозаживляющее средство, которое применялось в сотнях российских клиник. Это ферментный препарат, обладающий протеолитической активностью со специфической направленностью к расщеплению молекул коллагена. К сожалению, в последние годы препарат не выпускается. На опытном производстве Института не хватает оборудования для производства активной субстанции.
По словам академика РАН, научного руководителя Тихоокеанского института биоорганической химии Валентина Ароновича Стоника, сейчас на подходе создание нового лекарства — мощнейшего иммуностимулятора, обладающего противоопухолевым действием. «Это инновационный препарат, механизм действия которого заключается в стимуляции иммунных клеток узнавать поврежденные ткани и реагировать на эти повреждения. Поврежденные клетки выделяют АТФ. АТФ улавливается специальными рецепторами на мембране макрофагов и стимулирует эти макрофаги бороться с чужеродным материалом», — рассказывает ученый о новой разработке.
Институт активно работает над препаратами с биологически активными веществами морского происхождения: водорослями, экстрактами морских ежей.
В частности, пигмент эхинохром, содержащийся в панцире и иголках морских ежей, обладает высокой антиоксидантной активностью. Он и ему подобные соединения выделяются в отдельный класс биооксидантов, благодаря своей способности влиять на окислительные процессы. В ТИБОХ его не только изучили, но и создали субстанцию с содержанием эхинохрома более 98%.
На ее основе были зарегистрированы две лекарственные формы «Гистохрома». Одна применяется в кардиологии на больных с инфарктом миокарда, вторая — при дегенеративных процессах сетчатки и зрительного нерва. Препарат оказывает кардиопротекторное действие и сокращает зону некроза на 57%. В офтальмологии его используют для лечения воспалительных и дистрофических заболеваний роговицы, сосудистой оболочки и сетчатки глаза.
Впрочем, работа над изучением свойств этого вещества продолжается. По словам Натальи Мищенко, есть результаты его применения в офтальмологической практике в педиатрии при лечении патологий глаз у недоношенных детей, в ускорении заживления травм, в пульмонологии. Обнаружено антистрессовое влияние эхинохрома на организм. «В этом году мы обнаружили, что пигмент проявляет ещё и антивирусную активность на моделях клещевого энцефалита», — сообщила Наталия Петровна. Специалисты уже получили первые результаты и выяснили, что эхинохром и его композиции эффективно воздействуют на подавление этого вируса.
Бороться с токсичным влиянием окружающей среды и цивилизации помогают и минеральные воды. Так, положительное воздействие на организм человека минеральный воды «Медвежка» торгового знака «Славда» доказано научно. Специалисты предприятия совместно с учеными НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения проводили доклинические и клинические испытания этой лечебно-столовой воды и выявили ее эффективность в комплексном лечении и профилактике железодефицитной анемии и анемического синдрома.
Впрочем, сегодня данное производство ожидают перемены, связанные с законотворческим процессом. Дело в том, что в 2019 году вступает в силу новый технический регламент на минеральные воды. Как пояснила Ирина Геннадьевна Батюкова, менеджер по качеству конгломерата предприятий «СЛАВДА», занимающегося производством экологически чистой питьевой и минеральной воды на Дальнем Востоке, в почве Приморского края, где и располагается скважина, очень много марганца. И это стало проблемой для многих производителей минеральных вод. Дело в его негативном влиянии на всасывание йода в организме. Новый регламент предписывает данный компонент удалять. Однако сделать это сложно с железистыми водами, такими как, например, «Медвежка», в которой содержится бальнеологический компонент двухвалентное железо. Между тем лечебные характеристики данного продукта доказаны научно. Приостановление производственной линии «Медвежка» может негативно сказаться на эффективности лечения и профилактике железодефицитной анемии и анемического синдрома.
Для предупреждения и лечения
Учитывая, сколько и какие факторы влияют на здоровье человека, неудивительно, что все большее распространение получает интегральная медицина, занимающаяся сопоставлением нетрадиционных методов и традиционных способов терапии. Здесь лечится не само заболевание, врач воздействует на причины его появления. В этом случае не обойтись без генетики.
Да, онкология, вызванная наследственной предрасположенностью, имеет место быть. Но, по данным заместителя главврача Центра эндокринного здоровья и репродукции «Примавера» Татьяны Александровны Глазко, такие онкологические заболевания – лишь 3-5% случаев из общей статистики заболеваемости. В большинстве случаев причина развития онкологии в мутации, вирусной агрессии, неправильном питании, образе жизни. В том числе существует воспалительная теория развития рака.
«Конечно, если в семье есть онкология, то стоит обследоваться на носительство этих генов. Однако в России превентивная хирургия запрещена и поступить, как в свое время сделала Анжелина Джоли, удалив молочные железы, вы не сможете», — пояснила Татьяна Александровна. С другой стороны, специалисты уверены, что знание генома и предрасположенности к заболеванию тем же онкологическим заболеваниям или сахарному диабету позволит человеку быть внимательнее к своему здоровью и образу жизни.
Интегральная медицина как раз и подразумевает изучение генетики здоровья. Ведь если, к примеру, у человека один поломанный ген, а второй нормальный, то риск развития заболевания напрямую зависит от изменения образа жизни. «Это может экспрессировать нормальный ген. И именно его вы передадите своему потомству», — пояснила Татьяна Глазко, подчеркнув, что в обратной ситуации все меняется. И если какая-то болезнь у родителя проявилась, к примеру, в 60 лет, то у его ребенка ее возникновение вероятно гораздо раньше – уже в 30 лет.
Конечно, генетики могут выявить и другие проблемы. Вернемся к ситуации с витамином Д. Дело в том, что можно определить состояние рецепторов, влияющих на его всасываемость и выработку. Мутации этих генов могут привести к потере чувствительности рецепторов, в результате человеку, чтобы поддерживать концентрацию витамина в крови на должном уровне, нужно его поступление извне в гораздо большем объеме, чем обычно.
Или ситуация с сахарным диабетом второго типа. Если у пациента не выявлено отсутствие гена секреции инсулина, то при корректировке питания и образа жизни его можно будет снять с приёма препаратов совсем.
По сути человек, сделав, к примеру, генетическую линейку по эндокринологии или витаминам получает полную интерпретацию, консультацию и рекомендации компенсаций на всю жизнь. «Например, нужно ставить 10 инъекций витамина В12 трижды в год всю жизнь», — рассказала специалист.
Современные технологии позволяют по-иному подходить к скринингу и ранней диагностике рака ЖКТ. Как утверждает Петр Данилович Нидзельский, главный врач НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Владивосток ОАО «РЖД», в работе их медучреждения актуальности проблемы колоректального рака (далее КРР) уделяется особое внимание.
Рак толстой кишки – один из самых распространенных видов опухолей как по частоте заболеваемости, так и по летальным исходам во всем мире.
В общей структуре онкологической смертности в России КРР занимает второе место в структуре женской онкологической заболеваемости, уступая лишь раку молочной железы, и третье место в структуре мужской заболеваемости после рака предстательной железы и рака лёгкого. Основная причина роста смертности — недостаточная информированность общества о необходимости своевременной диагностики и профилактики заболеваний пищеварительных органов, и вторая причина это поздняя, выявляемость онкологии.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около трети случаев смерти от рака вызваны пятью основными факторами риска, которые связаны с поведением и питанием: это высокий индекс массы тела, недостаточное употребление в пищу фруктов и овощей, отсутствие физической активности, употребление табака и употребление алкоголя.
Анализируя данные повозрастной заболеваемости КРР в Приморском крае, прослеживается тенденция к повышению уровня заболеваемости от 308 случаев в 2015г. до 426 – в 2017г., рост составил более 70%.. В данной ситуации это наводит на мысль о проведении более раннего скрининга в определённых возрастных группах, либо об увеличении заболеваемости в связи с повышением общеизвестных факторов риска среди населения.
Одной из важных проблем современной медицины является диагностика онкологических заболеваний. Особую трудность представляет выявление ККР на ранних стадиях. Как показывает статистика, выявляемость КРР на 0-1 стадии в России составляет –8%, в США – 18% и 70% в Японии, в Приморском крае за последние три года имеется незначительная положительная динамика от 9% до 15%.
Особую роль в ранней диагностике онкопатологии органов брюшной полости и малого таза занимают скрининговые технологии. В нашей клинике данной проблеме уделяется особое внимание. Всех пациентов, при проведении процедуры фиброгастроскопия, в обязательном порядке обследуем на «Хелико-бактер». В течение последних 20 лет по данной проблеме имеются серьезные разработки, особенно в стране восходящего солнца, где самый большой прожиточный возраст и самый высокий процент диагностики ранних раков в мире, к чему они стремились более 50 лет. По данным японских исследований в классификации Хелико-бактер они разделяют два типа: европейский и азиатский, последний тип более агрессивный, он обусловлен преобладанием в пище морепродуктов.
Особое внимание в нашей программе уделено двух стадийному скринингу на японском аппарате NS-Plus – это метод определения количества трансферрина и гемоглобина в кале иммунохимическим способом (IFOBT). Если пороговые значения превышены, то человек попадает в группу риска и тогда проводится второй этап исследования – колоноскопия. Достоверность метода, по данным японских ученых составляет 98%, у нас – 95%. С апреля 2015 г. Специалистами НУЗ обследовано более 5000 пациентов, у 13,8% — выявлена патология от неспецифических язвенных колитов, полипов, аденом, до раков
Выявление патологии верхнего отдела толстого кишечника, в т.ч. рака ободочной кишки, представляет сложность, для клинициста. Японские специалисты доказали, что о поражении верхних отделов толстого кишечника. свидетельствует повышенный уровень фекального трансферрина, который попадает в просвет кишечника. при повреждении слизистой оболочки кишки и сохраняется в кале, более длительное время, чем гемоглобин.
Ранний рак — это поверхностная опухоль с высокими шансами на излечение. Внедрив программу с апреля 2015 года, мы добились неплохих результатов, где отмечается рост гистологически верифицированных злокачественных образований в ПАО НУЗ. В сравнении с 2014 – 2017 гг. более чем в два раза по локализации в толстой кишке от 32 до 170 в 2017 г., желудок — от 4 до 54 в 2017 г.
Новые методы и технологии также повышают уровень и качество лечения. К примеру, применение препарата, который вводится в опухоль по ходу операции, позволяет врачу видеть распространение метастазов и это определяет тактику ведения пациента. Эндоскопическое УЗИ при подозрениях на рак или сложных опухолях приводит к сохранности органов и скорейшему выздоровлению. Ультразвуком можно провести и лапароскопическую операцию, удалив даже сравнительно большие образования. Это позволяет избежать послеоперационных осложнений.
Не секрет, что сегодня пациент, обратившись в поликлинику, сталкивается с массой проблем, пройдя всю бюрократическую процедуру теряет время, а порой заболевание прогрессирует и переходит в следующую стадию. Нами же были разработаны и внедрены в практику программы, которые позволяют в течение 5 дней установить диагноз, выдать экспертное заключение с последующими рекомендациями.
В завершении необходимо отметить, что современная наука, научные подразделения различных производств располагают интересными данными, технологиями, которые были получены, разработаны в результате серьезных фундаментальных исследований, которыми сегодня может пользоваться на практике медицина, практикующие врачи. Первая дальневосточная научно-практическая конференция «Вклад науки в профилактику неинфекционных заболеваний» продолжит свою работу и в следующем 2019 году вновь соберет экспертов для обсуждения актуальных вопросов сохранения здоровья нации. По вопросам участия, выступления обращаться по телефону: 8913-939-60-97, ovdira@mail.ru.