Третий этап аккредитации специалиста — решение ситуационных задач — для лиц, завершивших освоение дополнительных профессиональных программ (профессиональная подготовка) проводится путем ответа аккредитуемым на 5 вопросов, содержащихся в каждой из трех ситуационных задач.

Комплектование набора из трех ситуационных задач осуществляется с использованием информационных систем. На подготовку отводится 60 минут. На заслушивание — не более 30 минут.

В качестве примера размещаем вариант из трех ситуационных задач: 

Примеры ситуационных задач по специальности «Терапия»

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть
Больной К. 37 лет поступил с жалобами на выраженную одышку, кашель с
мокротой желтовато-зелѐного цвета с прожилками крови, боли в грудной клетке справа,
усиливающиеся при дыхании, повышение температуры тела, слабость.
Заболел остро, появился сухой кашель, боль в правом боку, озноб, повысилась
температура тела до 38°С. За медицинской помощью не обращался, занимался
самолечением. На 4 день появилась слизисто-гнойная мокрота, кровохарканье,
температура тела повысилась до 39°С. Доставлен в стационар бригадой скорой
медицинской помощи.
Объективно: состояние тяжѐлое, сознание ясное, кожные покровы бледные,
диффузный цианоз, набухание вен шеи. Одышка до 40 в 1 минуту. Голосовое дрожание
справа от середины лопатки усилено. Перкуторно там же участки притупления
чередуются с участками тимпанита. При аускультации определяются участки
бронхиального и ослабленного дыхания, влажные мелкопузырчатые хрипы. Слева –
лѐгочный звук, дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ритм
галопа. Пульс 128 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 75/50 мм рт. ст. Язык
сухой, обложен грязно-серым налѐтом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом
подреберье. Печень выступает из под правой реберной дуги на 3 см. Селезенка не
пальпируется. Отѐков нет. Олигурия.
В анализах: общий анализ крови эритроциты – 3,8×1012/л; гемоглобин – 130 г/л;
цветовой показатель – 0,9; тромбоциты – 210×109,/л; лейкоциты – 18,7×109,/л, эозинофилы
– 2%, палочкоядерные – 10%, сегментоядерные – 66%, лимфоциты – 16%, моноциты – 6%,
СОЭ – 32 мм/час. Гематокрит 52%. КОС: метаболический ацидоз.
Рентгенограмма органов грудной клетки: в нижнем и среднем лѐгочном поле
справа определяется негомогенная интенсивная инфильтрация с участками просветления.
ЭКГ- синусовая тахикардия с ЧСС 128 в 1 минуту, P – «pulmonale», признаки
неполной блокады правой ножки пучка Гиса.

Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие осложнения имеют место?
3. Какие неотложные мероприятия нужно провести?
4. В какое отделение должен быть госпитализирован больной? Назовите показания
для проведения интенсивной терапии.
5. Как проводится диспансерное наблюдение за больным по поводу данного
заболевания?

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть
12.02.2016 г., город Москва. Врач-терапевт участковый прибыл по вызову к
больной Р. 19 лет на второй день болезни. Пациентка предъявляет жалобы на чувство
нехватки воздуха, резкую слабость, кашель с пенистой кровянистой мокротой, высокую
температуру до 40° С, головную боль, ломоту во всем теле. Из анамнеза: заболела остро,
когда появились озноб, лихорадка до 38,5° С, головная боль, чувство «саднения» за
грудиной, сильный кашель – вначале сухой, затем со скудной мокротой. На 2 день утром
состояние резко ухудшилось, появилась одышка, температура повысилась до 40,2° С.
Объективно: состояние тяжелое. Больная беспокойна, мечется в постели,
непроизвольно принимает положение ортопноэ. Резкая бледность лица, цианоз
носогубного треугольника, акроцианоз, инъекция сосудов склер, яркая гиперемия,
зернистость слизистой задней стенки глотки, множественные геморрагии. Выраженная
одышка (число дыханий до 40 в 1 минуту). Дыхание шумное, мокрота скудная, пенистая,
розового цвета. Над всей поверхностью легких прослушиваются разнокалиберные
влажные хрипы, особенно звучные в верхних отделах. Пульс – 132 удара в минуту. Тоны
сердца глухие. АД – 70/40 мм рт. ст. Печень, селезенка не увеличены. Периферические
лимфоузлы не пальпируются. Менингеальных явлений нет. Сознание сохранено, больная
тревожна, испытывает страх смерти.

Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Решите вопрос о госпитализации пациентки. Обоснуйте решение.
4. Составьте и обоснуйте план обследования пациента.
5. Укажите необходимые лечебные мероприятия, обоснуйте их.

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть
Женщина 32 лет обратилась к врачу в связи с тем, что в течение последнего
полугода, у нее участились приступы интенсивной пульсирующей боли, обычно в левой
половине головы (до 2-3 приступов в месяц). Пациентка заметила, что довольно часто
приступ возникал на фоне перегрузок на работе или после употребления красного вина.
Приступу предшествует нарушение зрения в виде выпадения правых половин поля
зрения, длящееся до 30 минут. Головная боль сопровождается тошнотой, иногда рвотой,
светофобией, анальгетиками купируется плохо. Обычно приступ продолжается от
нескольких часов до суток.

Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Препарат из какой группы лекарственных средств Вы рекомендуете пациентке для
купирования головной боли? Обоснуйте свой выбор.
5. Нужна ли пациентке профилактическая терапия, какие группы препаратов можно
использовать? Обоснуйте свой выбор.