Третий этап аккредитации специалиста — решение ситуационных задач — для лиц, завершивших освоение дополнительных профессиональных программ (профессиональная подготовка) проводится путем ответа аккредитуемым на 5 вопросов, содержащихся в каждой из трех ситуационных задач.

Комплектование набора из трех ситуационных задач осуществляется с использованием информационных систем. На подготовку отводится 60 минут. На заслушивание — не более 30 минут.

В качестве примера размещаем вариант из трех ситуационных задач: 

Примеры ситуационных задач по специальности
«Общая врачебная практика (семейная медицина)»

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть
В поликлинику к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 45 лет.
Жалуется на слабость, умеренную одышку при подъѐме на 2-3 этаж, обильные и
длительные менструации (8 дней).
В анамнезе: страдает хроническим холециститом, колитом.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, в лѐгких дыхание
везикулярное, хрипов нет. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в
пределах нормы. Сердечные тоны ясные, ритмичные, систолический шум на верхушке
сердца. ЧСС – 68 ударов в минуту. АД – 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот
мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Дизурии, отѐков нет. Стул 1 раз в 2 дня, оформленный, без слизи и крови.
Общий анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, эритроциты – 2,8×1012/л, MCV – 80 fl,
MCH – 27 пг, MCHC – 31 г/дл, лейкоциты – 4,6×109
/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные
нейтрофилы – 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 68%, лимфоциты – 22%, моноциты –
7%, СОЭ – 12 мм/ч.

Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациентки.
4. Составьте план терапевтического лечения. Препарат какой группы лекарственных
средств Вы бы рекомендовали пациентке в составе терапии? Обоснуйте свой выбор.
5. Через 4 недели терапевтического лечения состояние пациентки улучшилось:
исчезли слабость, утомляемость, одышка при нагрузке. В анализе крови: гемоглобин
— 125 г/л, эритроциты — 3,5×1012/л, АД колеблется в пределах 120-130/70-80 мм рт. ст.
Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть
Больной А. 14 лет обратился к врачу общей практики 26.09. Жалобы на слабость,
повышение температуры до 38°C, тошноту, тяжесть в правом подреберье. Болен с 20.09.
Заболевание началось остро, появились недомогание, слабость, повышение температуры
до 37,8°С. К врачу не обращался, мама давала жаропонижающие препараты. Однако
самочувствие продолжало ухудшаться, аппетит снизился, слабость нарастала, была
однократная рвота, стали беспокоить тяжесть в правом подреберье, горечь во рту. Утром
26.09 заметил потемнение мочи и обесцвечивание кала.
Эпидемиологический анамнез: мальчик 13 лет из соседней квартиры 2 недели назад
госпитализирован с «желтухой» в стационар. Больной А. часто играл с мальчиком из
соседней квартиры перед его госпитализацией.
При осмотре состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела
36,7°С. Кожные покровы и слизистые оболочки физиологической окраски, экзантемы и
энантемы нет. Пульс — 98 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения
и напряжения. АД — 115/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. В лѐгких
везикулярное дыхание. Язык слегка обложен белым налѐтом, влажный. Живот мягкий,
чувствительный в правом подреберье. Нижний край печени выступает на 2 см из-под
реберной дуги, гладкий, чувствительный при пальпации. Симптомы Кера и Ортнера
отрицательные. Пальпируется полюс селезенки. Симптом поколачивания отрицателен с
обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. Мочеиспускание было 2 часа назад.

Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какие лечебные мероприятия необходимо назначить больному?
5. Перечислите условия, разрешающие лечение на дому с подтвержденным
диагнозом ВГА (в крови anti-HAV IgM или РНК ВГА).

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть
Пациент 64 года, предприниматель.
Жалобы: на интенсивные боли давящего характера за грудиной длительностью
более 30 минут, нитроглицерин (3 таблетки под язык, последовательно) без эффекта,
общую слабость.
Из анамнеза: В течение последних 10 лет страдает стенокардией напряжения (II-III
ФК). На ЭКГ 2 месяца назад: синусовый ритм с ЧСС 86 в мин., выявлена депрессия
сегмента ST II, III, AVF, V5, V6, что расценено как снижение кровоснабжения в области
нижне-боковой стенки левого желудочка. Подобные изменения фиксировались и ранее.
Регулярно получает аспирин, конкор бета-адреноблокаторы, эналаприл, ингибиторы
АПФ, статины. Утром резкие боли за грудиной. Попытки купировать приступ
нитроглицерином без эффекта. Вызов врача. При осмотре: состояние тяжелое. Кожные
покровы бледные, влажные. ИМТ= 28. В лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны
сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 43 уд. в мин., АД 120/70 мм рт. ст. Печень не
увеличена. Отѐков нет.

Зарегистрирована электрокардиограмма.

Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Укажите ведущие симптомы (ЭКГ-признаки), выявленные при
электрокардиографии
3. Какие кардиоспецифические ферменты необходимо определить для
подтверждения диагноза инфаркта миокарда?
4. Какова тактика ведения пациента?
5. Какую терапию следует назначить пациенту, перенесшему диагностированное
заболевание, после выписки из стационара?