Третий этап аккредитации специалиста — решение ситуационных задач — для лиц, завершивших освоение дополнительных профессиональных программ (профессиональная подготовка) проводится путем ответа аккредитуемым на 5 вопросов, содержащихся в каждой из трех ситуационных задач.

Комплектование набора из трех ситуационных задач осуществляется с использованием информационных систем. На подготовку отводится 60 минут. На заслушивание — не более 30 минут.

В качестве примера размещаем вариант из трех ситуационных задач: 

Примеры ситуационных задач по специальности «Неврология»

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть
Женщина 37 лет обратилась к врачу с жалобами на головные боли
преимущественно в височной области слева, боли в области шеи больше слева и в
межлопаточной области, кратковременные эпизоды головокружения.
Из анамнеза жизни известно, что пациентка работает врачом-стоматологом, в
течение рабочего дня типично длительное нахождение в антифизиологической позе.
Месяц назад пациентка получила легкую хлыстообразную травму шейного отдела
позвоночника в результате незначительной автомобильной аварии. Вышеуказанные
жалобы беспокоят в течение последних 2 недель.
При осмотре: общее состояние удовлетворительное. ИМТ – 32 кг/м2
. Кожные
покровы чистые, обычной окраски. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны
сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 72 удара в минуту, АД – 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий,
при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.
Дизурий нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Неврологический осмотр и нейроортопедическое обследования с мануальным
тестированием: у пациентки приподняты плечи, слегка отклонена голова влево; ограничен
наклон головы и шеи вправо; при клещеобразной пальпации – выявлены «тугие тяжи» с
активными триггерными точками в верхних и средних пучках левой трапециевидной
мышцы, пальпация ТТ сопровождалась появлением отраженной боли в шее, височной
области и быстропреходящего головокружения.
Рентгенография шейного отдела позвоночника прямые и боковые снимки шейного
отдела с использованием функциональных проб сгибания и разгибания в шейном отделе:
выявлено снижение высоты межпозвоночных дисков как проявление остеохондроза.

Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Препарат какой группы Вы бы рекомендовали пациенту в составе
комбинированной терапии? Обоснуйте свой выбор.
5. Через 1 месяц симптоматика регрессировала. Ка

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть
Больная А. 44 лет обратилась в приѐмное отделение больницы скорой помощи с
жалобами на двоение в глазах.
Из анамнеза установлено, что двоение наступило вчера. Больная в течение 3 лет
страдает тяжѐлой формой сахарного диабета II типа инсулинопотребного.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледноватые. Язык
сухой. Черепные нервы – птоз справа, правое глазное яблоко отведено в височную
сторону, правый зрачок шире левого, лѐгкий экзофтальм справа. Речь, фонация и глотание
не нарушены. Парезов в конечностях нет, чувствительных нарушений не выявлено.
Сухожильные рефлексы D=S, низкие. Патологических пирамидных кистевых и стопных
симптомов не выявляется. В пробе Ромберга устойчива, координаторные пробы
выполняет неуверенно, но без мимопопадания. Во время осмотра больная прикрывает
правый глаз ладонью, чтобы устранить двоение.

Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациентки.
4. Препараты каких групп лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациентке в
составе терапии? Обоснуйте свой выбор.
5. Составьте план профилактических мероприятий для пациентки.

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть
Пациентка 11 лет госпитализирована в неврологическое отделение с жалобами на
слабость в левой руке и ноге, нарушение походки, общую слабость.
Перинатальный анамнез отягощѐн (стремительные роды). Ребѐнок от шестой
беременности, третьих родов. Течение беременности: повышенное артериальное
давление, маточное кровотечение. Родилась в срок, вес при рождении 2 850 г. Крик
слабый. Грудное вскармливание на 12 день. Голову удерживает с 3 месяцев. Сидит с 8
месяцев. Ходить самостоятельно начала с 18 месяцев. Речь развивалась после 2 лет.
Двигательная активность в руках и ногах с рождения снижена. С 3-5 лет были фебрильные
судороги, получала фенобарбитал. Последний приступ несколько лет назад. Трудно
поддается обучению. Обучается на дому в 3 классе. В 1 классе обучалась 2 года.
Объективно: больная среднего телосложения, нормостеник. Положение активное,
сознание ясное. Выражение лица обычное, мимика живая.
При неврологическом осмотре: глазные щели — S>D, сглажена левая носогубная
складка, мышцы левых конечностей несколько гипотрофированы. Сила мышц левых
конечностей — 4 балла, правых — 5 баллов. Походка паретическая. Пальценосовую пробу
слева выполняет с трудом. В усложнѐнной позе Ромберга неустойчива. Адиадохокинез
слева. Отмечаются высокие сухожильные рефлексы, S>D. Положительны рефлексы
орального автоматизма. Патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Бехтерева,
Жуковского слева. Дисгидроз ладоней и стоп. Проба Даньини-Ашнера вызывает урежение
ЧСС на 7 ударов в минуту. Быстро утомляется. Память и внимание снижены. Сон
глубокий, спокойный.

Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациентки.
4. Препараты каких групп лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациентке в
составе терапии? Обоснуйте свой выбор.
5. Составьте план профилактических мероприятий для пациентки.