Третий этап аккредитации специалиста — решение ситуационных задач — для лиц, завершивших освоение дополнительных профессиональных программ (профессиональная подготовка) проводится путем ответа аккредитуемым на 5 вопросов, содержащихся в каждой из трех ситуационных задач.

Комплектование набора из трех ситуационных задач осуществляется с использованием информационных систем. На подготовку отводится 60 минут. На заслушивание — не более 30 минут.

В качестве примера размещаем вариант из трех ситуационных задач: 

Примеры ситуационных задач по специальности «Кардиология»

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть
Женщина в возрасте 37 лет самостоятельно обратилась в поликлинику по месту
жительства, предъявляя жалобы на боли в груди и одышку, которые возникли накануне.
Пациентка занимает ответственную должность в крупной финансовой организации. Боли
появились днѐм после возвращения с совещания, отдышку заметила ближе к вечеру.

Вопросы:
1. Выполните анализ ЭКГ.
2. Какие изменения имеются на ЭКГ?
3. Дайте заключение данной электрокардиограммы.
4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения
диагноза?
5. Дайте рекомендации пациенту.

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть
На амбулаторный прием пришел пациент 69 лет. Пациент чувствует себя
удовлетворительно. Однако в течение длительного периода времени у него имеются
жалобы на утомляемость, периодически возникающие сердцебиения.
В анамнезе имеется артериальная гипертензия; ее стаж около 10 лет. В последние
годы, на фоне проводимого лечения, артериальное давление держится на уровне 130/75-
135/80 мм рт. ст., однако ранее оно достигало 160/95-100 мм рт. ст. Чуть более года назад
появились жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца; по результатам ЭКГ была
выявлена фибрилляция предсердий. Пациент надеется на восстановление ритма, однако,
несмотря на проводимую терапию, фибрилляция предсердий сохраняется. Ишемической
болезни сердца, инфарктов миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения в
анамнезе нет. Также известно, что пациент около года страдает сахарным диабетом (СД) 2
типа, гликемию корригирует с помощью диеты. Состоит на диспансерном учете, посещал
занятия «Школы диабета». При контрольном обследовании у врача-эндокринолога
неделю назад уровень гликированного гемоглобина составил 6,0%.
Больной курит в течение 30 лет, одну пачку сигарет в день.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Индекс массы тела – 27 кг/м2.
Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца приглушены, аритмичные. ЧСС – 62-86 ударов в минуту, АД – 130/80 мм рт.
ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
В биохимических анализах: общий холестерин – 5,8 ммоль/л, глюкоза натощак –
5,3 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации 80 мл/мин.
На снятой ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧСС – 60-90 в минуту, признаки
гипертрофии левого желудочка. Показатель риска инсульта по шкале CHA²DS²VASc
составил 3 балла (СД, возраст 65-74 года, гипертензия).
Регулярно принимает лозартан в дозе 100 мг в сутки, индапамид 2,5 мг в сутки,
амиодарон 200 мг в сутки, варфарин (текущая доза 5 мг, последнее измерение МНО 3
месяца назад (2,2)), аторвастатин 40 мг в сутки. Нерегулярно (3-4 раза в неделю)
принимает корвалол по 30 капель при усилении сердцебиений.

Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Эффективна ли проводимая гипотензивная терапия?
4. Врач-кардиолог с помощью медицинской документации установил, что в течение
года было выполнено 10 измерений МНО. Результаты составили 2,6; 2,3; 2,8; 3,4; 2,5;
4,0; 3,2; 2,7; 3,1; 2,2. Достаточно ли эффективна и безопасна текущая
антитромботическая терапия в плане профилактики инсульта? Обоснуйте свой ответ.
5. Следует ли оставить антитромботическую терапию без изменений? Что могло
повлиять на ее эффективность?

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть
Больной 60 лет находится в палате интенсивной терапии кардиологического
отделения с диагнозом «Ишемическая болезнь сердца. Острый Q-инфаркт миокарда,
передний распространенный. Постинфарктный кардиосклероз (2001). Хроническая
сердечная недостаточность IIA стадия. Функциональный класс III (по NYHA)». При
самостоятельной попытке встать с постели появилась одышка, надсадный кашель с
появлением розовой мокроты.
Объективно: общее состояние тяжелое, вынужденное положение ортопноэ.
Диффузный цианоз кожных покровов, набухшие шейные вены, непрерывный кашель с
выделением пенистой розовой мокроты. Дыхание клокочущее, слышно на расстоянии.
ЧДД – 40 в минуту. При аускультации большое количество влажных хрипов по всем
легочным полям. Тоны сердца глухие, ритмичные с трудом прослушиваются из-за
дыхательных шумов, ЧСС – 100 в минуту. АД – 150/80 мм рт. ст. Живот мягкий
безболезненный. Отеков нет.
Рентгенография органов грудной клетки:

Вопросы:
1. Назовите неотложное состояние и его диагностические критерии.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Укажите причину, вызвавшую неотложное состояние и механизмы развития
данного неотложного состояния.
4. Назовите верифицирующий метод диагностики и укажите характерные признаки.
5. Определите Вашу тактику и принципы терапии.